Magnetic resonance spectroscopy in the diagnosis and etiological definition of brain bacterial abscesses

We report two patients with bacterial brain abscesses whose etiological diagnosis was correctly proposed by association of diffusion weighted images (DWI) and magnetic resonance spectroscopy (MRS) with conventional MRI. Both patients presented ring enhancing lesions with evidences of restricted diffusion. On MRS, the abscess caused by aerobic bacteria presented lactate and aminoacids peaks and the abscess caused by anaerobic facultative bacteria showed also acetate and succinate peaks. These results are in agreement with an unique previous study that related MRS pattern with bacterial etiology. Conventional MRI, associated with DWI and MRS is effective in diagnosing bacterial abscess and promising in exploring its etiology.

Apresentamos dois pacientes com abscessos bacterianos cerebrais cujos diagnósticos etiológicos foram corretamente auxiliados pela associação de difusão e espectroscopia à ressonância magnética convencional. Ambos apresentavam lesões com captação anelar de contraste e evidências de restrição à difusão de moléculas de água. Na espectroscopia, o abscesso causado por bactéria aeróbia apresentou picos de lactato e aminoácidos, enquanto o abscesso causado por bactéria anaeróbia facultativa mostrou, além destes, picos de acetato e succinato. Tais resultados concordam com um único estudo prévio que relacionou o padrão de espectroscopia nos abscessos com sua etiologia bacteriana. A ressonância magnética convencional, associada à difusão e à espectroscopia é uma técnica eficiente no diagnóstico de abscessos bacterianos e promissora em explorar suas etiologias.

Hypertrophic pachymeningitis. Case report

Hypertrophic pachymeningits is an unusual cause of neurological symptoms and is often secondary to infections, carcinomatosis or inflammatory diseases. It may also be idiopathic. We report a case of pachymeningitis which was manifested primarily by psychosis and visual loss with optic atrophy and destruction of nasal septum. The patient, a 45 year old woman was submitted to extensive investigation without evidence of any underlying disease. A meningeal biopsy was performed and showed a mostly unspecific inflammatory process with extensive fibrosis of the dura and few early stage granulomas. These findings suggest either neurosarcoidosis or idiopathic hypertrophic pachymeningitis

Alterações tomográficas cerebrais em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES): o papel da atrofia cerebral / Cerebral tomographic alterations in systemic lupus erythematosus (SLE) patients: the role of cerebral atrophy

Objetivo: Avaliar a frequência e a intensidade da atrofia cerebral (AC) por meio da tomografia computadorizada cerebral (TCC) e a sua possível relação com a corticoterapia ou com a doença no lúpus eritematoso sistêmico. Métodos: Cento e sete pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) (critérios de ARA, 1982) foram estudados por meio de um exame neurológico completo e de uma avaliação laboratorial (grupo 1). A classificação do ACR para o lúpus neuropsiquiátrico foi empregada e para a atividade de doença, o critério de SLEDAI. Um grupo de pacientes usuários de corticosteróides (grupo 2) e outro de indivíduos normais (grupo 3) foram os controles. Não havia diferenças demográficas entre eles. A TCC foi realizada em todos os participantes do estudo e a frequência e a intensidade da atrofia cerebral analisadas, por meio de índices bem definidos, por dois neurologistas. Resultados: A AC foi significativamente mais importantes no LES (p< 0,05), independente da doença ou do uso de esteróides, quando comparada com dois outros grupos. Nenhum paciente apresentou AC grave. A presença de AC não se relacionou com atividade de doença ou com manifestações neuropsiquiátricas, com exceção de convulsões (p< 0,05). Conclusões: A corticoterapia esteve assoaciada à AC no LES, porém foi independente da dose ou duração do tratamento. A doença contribuiu para intensificar a atrofia cerebral nestes pacientes.

Apresentações da esquistossomose no sistema nervoso central: correlação clínica e radiológica / Schistosomiasis of the central nervous system: clinical and radiologic correlation

São relatados quatro casos de esquistossomose do sistema nervoso central, descrevendo-se os achados radiológicos e sua correlação com a clínica. Em um caso o envolvimento cerebral foi caracterizado por lesão pseudotumoral única, com confirmação anatomopatológica, e três casos de esquistossomose medular foram caracterizados por tumefação medular e impregnação leptomeníngea e radicular do meio de contraste paramagnético. Os achados deste trabalho enfatizam a importância de se considerar a esquistossomose no diagnóstico diferencial de lesões encefálicas ou medulares em pacientes procedentes de áreas endêmicas para a esquistossomose.

Granuloma reparador de células gigantes: relato de cinco casos / Giant cell reparative granuloma: report of five cases

O granuloma reparador de células gigantes é lesão óssea rara, correspondendo a cerca de 7 por cento de todos os tumores ósseos benignos da mandíbula, com maior incidência no sexo feminino. Embora seja considerada resposta a um trauma, este antecedente nem sempre está presente. O aspecto radiológico característico é de lesão lítica, uni ou multiloculada, com afilamento da cortical, podendo apresentar calcificações no seu interior. Neste trabalho relatamos os aspectos clínicos e radiológicos de cinco casos de granuloma reparador de células gigantes envolvendo a mandíbula e o maxilar, e as principais características que permitem o diagnóstico diferencial com outras lesões fibro-ósseas que acometem a face

Giant cell reparative granuloma is an uncommon bone lesion accounting for slightly less than 7% of all benign tumors of the jaw and affecting predominantly females. It probably represents a reparative reaction to a traumatic injury, although history of trauma is not always confirmed. The characteristic radiological feature is a uni- or multilocular lytic bone defect eroding the bone cortical and occasionally presenting with calcifications within the lesion. We report the most important clinical and radiological features observed in five patients with giant cell reparative granuloma involving the mandible and the maxillae and discuss the main aspects for the differential diagnosis with other fibro-osseous lesions that affect the facial bones.

Hemiparetic cerebral palsy: etiological risk factors and neuroimaging

The purpose of this paper, which was conducted on 175 children with hemiparetic cerebral palsy (H-CP), was to verify the etiological risk period for this disease. Etiological risk factors (ERF) were detected through anamnesis: 23 percent in the prenatal period, 18 percent in the perinatal period and 59 percent of the patients the period was undefined (ERF in the prenatal and perinatal period was 41 percent and no ERF was 18 percent of the cases. The computerized tomographic scan (CT) and MRI were performed on all the patients, who were then classified according to their etiopathogenic data: CT1= normal (18 percent); CT 2= unilateral ventricular enlargement (25 percent); CT 3= cortical/ subcortical cavities (28 percent); CT4= hemispheric atrophy and other findings (14 percent); CT 5= malformations (15 percent). CT 5 was associated with physical malformations beyond the central nervous system and with prenatal ERF's , while CT 2 was associated with the perinatal ERF's, mainly in premature births. Magnetic resonance imaging was performed on 57 patients and demonstrated a good degree of concordance with the CT. Etiology remained undefined in only 37 percent of the cases after neuroimaging was related to ERF. A high perinatal RF frequency (59 percent) was observed and emphasized the need for special care during this period

Magnetic resonance imaging in the evaluation of patients with aseptic meningoencephalitis and connective tissue disorders

OBJECTIVE: To describe the role of magnetic resonance imaging (MRI) in the evaluation of patients with chronic and recurrent aseptic meningitis.METHOD: A retrospective study of five patients with aseptic meningoencefalitis diagnosed by clinical and CSF findings. CT scans showed without no relevant findings. RESULTS: MRI showed small multifocal lesions hyperintense on T2 weighted images and FLAIR, with mild or no gadolinium enhancement, mainly in periventricular and subcortical regions. Meningoencephalitis preceded the diagnosis of the underlying disease in four patients (Behçet's disease or systemic lupus erythematosus). After the introduction of adequate treatment for the rheumatic disease, they did not present further symptoms of aseptic meningoencephalitis. CONCLUSION: Aseptic meningoencephalitis can be an early presentation of an autoimmune disease. It is important to emphasize the role of MRI in the diagnosis and follow-up of these patients.

A tomografia computadorizada craniana em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES): Estudo dos resultados e análises da atrofia cerebral em relação à doença e à corticoterapia / The cranial computed tomography in patients with Systemic Lupus Erythematosus (SLE): Study of the results and analyses of the cerebral atrophy in relationship with the disease and with corticotherapy

No período de fevereiro de 1989 a agosto de 1995, foi realizado um estudo prospectivo com 107 pacientes lúpicos (Grupo 3), 39 usuários de corticosteróides sem LES (Grupo 2) e 50 normais (Grupo I), avaliados pela TC craniana. Os objetivos deste trabalho foram: verificar pela TC craniana, as alterações morfológicas cerebrais no LES e suas associações com as manifestações neuropsiquiátricas (MNP); analisar a atrofia cerebral no LES e sua relação com a doença e a corticoterapia; e, verificar a incidência das MNP no LES e suas associações com variáveis clínico-laboratoriais e evolutivas. Foram tabulados os dados clínico-laboratoriais nos pacientes lúpicos e os resultados da TC. Foram realizadas medidas lineares do crânio e encéfalo, dos espaços ventriculares e subaracnóideos e seus índices e razões e, correlacionados à atrofia cerebral, à doença e à corticoterapia. A atrofia cerebral foi quantificada como ausente, leve, moderada ou intensa. A atrofia cerebral predominantemente leve e supratentorial, foi a alteração morfológica mais freqüente em todos os grupos. A atrofia cerebral resultou principalmente do uso de corticosteróides, não dependendo da dose ou do tempo de utilização da droga, porém o LES interferiu na sua intensidade. O LES e a corticoterapia influíram mais na variação do espaço subaracnóideo do que na variação dos ventrículos cerebrais. Sob a ação do LES, alargaram-se os sulcos cerebelares e cerebrais pré-central e central; sob a ação da corticoterapia, alargaram-se as cisternas cerebelopontinas e a fissura inter-hemisférica; e, os dois fatores interagiram para alargar os sulcos cerebrais pós-central, calosomarginal e as fissuras sylvianas.